г. Санкт-Петербург
Записаться на консультацию
Синдром верхней брыжеечной артерии (синдром Уилки)
Определение болезни, причины заболевания
Синдром верхней брыжеечной артерии (синдром Уилки) – это комплекс симптомов, который возникает в результате сдавления двенадцатиперстной кишки между верхней брыжеечной артерией и брюшным отделом аорты.
Двенадцатиперстная кишка, сдавленная между верхней брыжеечной артерией и брюшным отделом аорты
Синдром верхней брыжеечной артерии впервые подробно изучил и описал в 1927 году британский хирург DavidWilkie.
Заболевание встречается крайне редко, в мировой литературе описано всего 500 случаев, а его распространенность оценивается в 0,013%–0,3%. Данное заболевание встречается у женщин почти в 2 раза чаще, чем у мужчин, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет.
Причины синдрома Уилки – индивидуальные особенности анатомии верхней брыжеечной артерии. В норме угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты составляет от 25 до 60 градусов, расстояние между ними от 15 до 30 мм. При данной патологии угол составляет менее 20 градусов, а расстояние — менее 10 мм.
Заболевание встречается крайне редко, в мировой литературе описано всего 500 случаев, а его распространенность оценивается в 0,013%–0,3%. Данное заболевание встречается у женщин почти в 2 раза чаще, чем у мужчин, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет.
Причины синдрома Уилки – индивидуальные особенности анатомии верхней брыжеечной артерии. В норме угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты составляет от 25 до 60 градусов, расстояние между ними от 15 до 30 мм. При данной патологии угол составляет менее 20 градусов, а расстояние — менее 10 мм.
Предрасполагающие факторы
- Врожденные аномалии (высокое прикрепление связки Трейтца, низкое отхождение верхней брыжеечной артерии от аорты)
- Резкая потеря массы тела, которое сопровождается уменьшением висцерального жира, вследствие чего уменьшается расстояние между ВБА и аортой
- Поясничный гиперлордоз (чрезмерный изгиб позвоночника кпереди)
- Длительный постельный режим, например, после травм или больших операций
- Возрастные особенности, в частности у подростков, когда происходит быстрый рост, при котором масса тела не увеличивается.
Симптомы заболевания
- Боли в животе после приема пищи
- Диспептические расстройства: тошнота, рвота съеденной пищей, отрыжка кислым, ощущение переполненного желудка
- Общая слабость и повышенная утомляемость
- Неспецифические психоэмоциональные расстройства, такие как депрессия, неврозы, зацикливание на своей болезни
- Прогрессирующая потеря веса
Боль в эпигастрии
Боли в животе носят тянущий или ноющий характер, возникают обычно через 30-40 минут после приема пищи, локализуются в верхних отделах живота.
Диспептические расстройства беспокоят пациентов не только после приёма пищи. Зачастую они становятся постоянными и плохо поддаются медикаментозной терапии.
Из-за боли и тошноты после приёма пищи пациенты часто боятся есть и постепенно начинают худеть.
Симптомы заболевания усугубляются в положении лежа после еды и облегчаются, если принять положение на левом боку, лежа на спине или колено-грудную позицию. Кроме того, симптомы могут маскироваться под более распространенными заболеваниями, такими как язвенная болезнь, желчная колика, панкреатит и мезентериальная ишемия.
От появления первых симптомов стеноза до постановки верного диагноза обычно проходит не один год. Очень часто пациенты с этой патологией приходят на приём к хирургу, гастроэнтерологу, терапевту или в экстренном порядке поступают в больницу с подозрением на другие острые заболевания, такие как панкреатит, желчная колика, аппендицит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Их оперируют по поводу предполагаемых болезней, но симптомы не исчезают.
Чтобы избавить себя от ненужных операций и вовремя поставить верный диагноз, пациенту стоит в первую очередь обратиться к гастроэнтерологу или хирургу и пройти дообследование!!!
Диспептические расстройства беспокоят пациентов не только после приёма пищи. Зачастую они становятся постоянными и плохо поддаются медикаментозной терапии.
Из-за боли и тошноты после приёма пищи пациенты часто боятся есть и постепенно начинают худеть.
Симптомы заболевания усугубляются в положении лежа после еды и облегчаются, если принять положение на левом боку, лежа на спине или колено-грудную позицию. Кроме того, симптомы могут маскироваться под более распространенными заболеваниями, такими как язвенная болезнь, желчная колика, панкреатит и мезентериальная ишемия.
От появления первых симптомов стеноза до постановки верного диагноза обычно проходит не один год. Очень часто пациенты с этой патологией приходят на приём к хирургу, гастроэнтерологу, терапевту или в экстренном порядке поступают в больницу с подозрением на другие острые заболевания, такие как панкреатит, желчная колика, аппендицит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Их оперируют по поводу предполагаемых болезней, но симптомы не исчезают.
Чтобы избавить себя от ненужных операций и вовремя поставить верный диагноз, пациенту стоит в первую очередь обратиться к гастроэнтерологу или хирургу и пройти дообследование!!!
Стадии развития синдрома Уилки
- Стадия компенсации – неполное перекрытие просвета двенадцатиперстной кишки, пища проходит в нижележащие отделы ЖКТ. Изменения происходят на микроскопическом уровне и на протяжении долгого времени заболевание может никак не проявляться.
- Стадия субкомпенсации – нарушается перистальтика двенадцатиперстной кишки, может быть обратный заброс пищи в желудок.
- Стадия декомпенсации – проявляется дуоденостазом, происходит патологическое расширение двенадцатиперстной кишки, желудка, полное перекрытие просвета ДПК.
Диагностика синдрома Уилки
Прежде чем врач заподозрит это редкое заболевание, может пройти много времени: в среднем около трёх лет. За этот период у пациента диагностируют и лечат другие сопутствующие болезни с похожими симптомами, но это не приводит к стойкой ремиссии и не улучшает состояние больного.
Чтобы поставить верный диагноз, нужно исключить другие, более очевидные причины.
Диагностика начинается с тщательного сбора жалоб и истории болезни (анамнеза). Обычно заподозрить синдром Уилки позволяет триада симптомов: боль в верхних отделах живота, которая возникает после приёма пищи и самостоятельно проходит через 2 часа, постепенная потеря веса и диспепсические расстройства, описанные выше.
При объективном осмотре можно заметить дефицит массы тела (снижение индекса массы тела менее 18), бледность и сухость кожи. При прощупывании живота возникает умеренная боль в верхних отделах.
Инструментальная диагностика синдрома Уилки:
Чтобы поставить верный диагноз, нужно исключить другие, более очевидные причины.
Диагностика начинается с тщательного сбора жалоб и истории болезни (анамнеза). Обычно заподозрить синдром Уилки позволяет триада симптомов: боль в верхних отделах живота, которая возникает после приёма пищи и самостоятельно проходит через 2 часа, постепенная потеря веса и диспепсические расстройства, описанные выше.
При объективном осмотре можно заметить дефицит массы тела (снижение индекса массы тела менее 18), бледность и сухость кожи. При прощупывании живота возникает умеренная боль в верхних отделах.
Инструментальная диагностика синдрома Уилки:
- Рентгенологическое исследование
Рентгенография пищевода и желудка с контрастом
- ЭГДС – обнаруживают расширение желудка, двенадцатиперстной кишки.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов брюшной полости (УЗДС) проводится для оценки состояния брюшного отдела аорты, чревного ствола, верхней брыжеечной артерии.
- КТ-ангиография непарных висцеральных ветвей брюшной аорты – «золотой стандарт диагностики синдрома Уилки, позволяет выявить не только острый угол отхождения ВБА от аорты и расстояние между сдавливающими сосудами, но и расширение желудка и двенадцатиперстной кишки.
КТ-ангиография сосудов брюшной полости
Лечение синдрома Уилки
Лечение синдрома Уилки бывает консервативным и оперативным. Первый вариант возможен в стадии компенсации и субкомпенсации. Он направлен на купирование симптомов. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, пациенту назначают оперативное лечение.
Консервативная терапия
Консервативное лечение не влияет на основную причину болезни. Оно сугубо симптоматическое или направлено на сопутствующие заболевания: ГЭРБ, ГПОД или желчнокаменную болезнь.
В качестве симптоматического лечения используют различные лекарства:
Следующий важный момент консервативного лечения — щадящая диета. Важно исключить из рациона острую, жирную и жареную пищу. Чтобы снизить нагрузку на желудок, рекомендуется питаться дробно, небольшими порциями. Также важно избегать стрессов и чрезмерной физической нагрузки. Всё это помогает снизить интенсивность боли после еды.
Если консервативное лечение не помогает, встаёт вопрос о проведении операции.
В качестве симптоматического лечения используют различные лекарства:
- Гастропротекторы — защищают и восстанавливают слизистую оболочку желудка;
- Обволакивающие препараты — используют с той же целью непосредственно перед приёмом пищи;
- Прокинетики — положительно влияют на моторику желудка, назначают при тошноте во время еды или гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ);
- Спазмолитики — воздействуют на гладкую мускулатуру, снижая болевой синдром;
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — используются для обезболивания.
Следующий важный момент консервативного лечения — щадящая диета. Важно исключить из рациона острую, жирную и жареную пищу. Чтобы снизить нагрузку на желудок, рекомендуется питаться дробно, небольшими порциями. Также важно избегать стрессов и чрезмерной физической нагрузки. Всё это помогает снизить интенсивность боли после еды.
Если консервативное лечение не помогает, встаёт вопрос о проведении операции.
Оперативное лечение
Оперативное лечение показано пациентам в стадии декомпенсации заболевания. Основной принцип хирургического лечения заболевания – сформировать обходной путь для пищи. Это можно сделать посредством операции обходной дуоденоеюностомии (операция Альбрехта-Стейвли) или резекции желудка в модификации Ру.
Операция Альбрехта-Стейвли
Резекция желудка по Ру
Прогноз, профилактика
Синдром верхней брыжеечной артерии существенно сказывается на качестве жизни пациентов. Многие жалуются на то, что им страшно есть и сложно работать из-за боли или общего недомогания.
При эффективном консервативном лечении прогноз благоприятный: пациент может спокойно работать и принимать пищу. Но если заболевание переходит в стадию декомпенсации, симптомы прогрессируют, а консервативное лечение не приносит облегчения, устранить причину можно только с помощью операции. Без неё прогноз будет неблагоприятным. Поэтому пациентам рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу и пройти все назначенные обследования. Это поможет вовремя выявить болезнь и определить тактику лечения.
Предупредить развитие синдрома Уилки нельзя, так как это анатомическая особенность. Чтобы снизить риск развития симптомов, рекомендуется отказаться от курения, правильно, сбалансировано питаться и физически не перегружать себя.
При эффективном консервативном лечении прогноз благоприятный: пациент может спокойно работать и принимать пищу. Но если заболевание переходит в стадию декомпенсации, симптомы прогрессируют, а консервативное лечение не приносит облегчения, устранить причину можно только с помощью операции. Без неё прогноз будет неблагоприятным. Поэтому пациентам рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу и пройти все назначенные обследования. Это поможет вовремя выявить болезнь и определить тактику лечения.
Предупредить развитие синдрома Уилки нельзя, так как это анатомическая особенность. Чтобы снизить риск развития симптомов, рекомендуется отказаться от курения, правильно, сбалансировано питаться и физически не перегружать себя.
