г. Санкт-Петербург
Записаться на консультацию
Пупочная грыжа - симптомы и лечение
Определение болезни, причины заболевания
Пупочная грыжа, представляющая собой выпячивание брюшинного содержимого через дефект в пупочном кольце, но без нарушения целостности кожи, что требует внимательного подхода к диагностике и лечению.
Причины возникновения пупочной грыжи
Причины возникновения пупочных грыж разнообразны и зависят от возрастной группы.
Различают врожденные и приобретенные пупочные грыжи.
1. Незаращение пупочного кольца: в период внутриутробного развития пупочное кольцо может не закрыться полностью. Это происходит из-за недоразвития соединительной ткани и мышц брюшной стенки. Такие грыжи часто обнаруживаются у новорожденных.
2. Генетическая предрасположенность: наследственные факторы могут повышать риск возникновения врожденных дефектов развития, включая незаращение пупочного кольца.
3. Внутриутробные инфекции: инфекционные заболевания матери во время беременности могут негативно повлиять на развитие плода и привести к дефектам брюшной стенки.
4. Многоплодная беременность: увеличенная нагрузка на брюшную стенку матери может способствовать развитию грыжи у плода.
5. Преждевременные роды: недоношенные дети чаще имеют слаборазвитую соединительную ткань, что увеличивает риск пупочных грыж.
Различают врожденные и приобретенные пупочные грыжи.
Врожденные пупочные грыжи:
1. Незаращение пупочного кольца: в период внутриутробного развития пупочное кольцо может не закрыться полностью. Это происходит из-за недоразвития соединительной ткани и мышц брюшной стенки. Такие грыжи часто обнаруживаются у новорожденных.
2. Генетическая предрасположенность: наследственные факторы могут повышать риск возникновения врожденных дефектов развития, включая незаращение пупочного кольца.
3. Внутриутробные инфекции: инфекционные заболевания матери во время беременности могут негативно повлиять на развитие плода и привести к дефектам брюшной стенки.
4. Многоплодная беременность: увеличенная нагрузка на брюшную стенку матери может способствовать развитию грыжи у плода.
5. Преждевременные роды: недоношенные дети чаще имеют слаборазвитую соединительную ткань, что увеличивает риск пупочных грыж.
Приобретённые пупочные грыжи
Повышение внутрибрюшного давления: это основной фактор развития приобретенных пупочных грыж у взрослых. Повышение давления может быть вызвано следующими причинами:
1. Беременность: рост матки и увеличение веса плода создают значительную нагрузку на брюшную стенку.
2. Ожирение: избыточный вес увеличивает нагрузку на мышцы и ткани брюшной стенки.
3. Запоры: натуживание при дефекации способствует повышению внутрибрюшного давления.
4. Кашель (хронический бронхит, эмфизема): сильный и длительный кашель повышает внутрибрюшное давление.
5. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости): увеличивает объем брюшной полости и создает дополнительную нагрузку.
6. Поднятие тяжестей.
7. Слабость соединительной ткани: возрастные изменения, генетическая предрасположенность и некоторые заболевания (например, синдром Элерса-Данлоса) могут приводить к слабости соединительной ткани брюшной стенки.
8. Травмы брюшной стенки: хирургические операции в области пупка или травмы могут ослабить брюшную стенку и способствовать развитию грыжи.
Повышение внутрибрюшного давления: это основной фактор развития приобретенных пупочных грыж у взрослых. Повышение давления может быть вызвано следующими причинами:
1. Беременность: рост матки и увеличение веса плода создают значительную нагрузку на брюшную стенку.
2. Ожирение: избыточный вес увеличивает нагрузку на мышцы и ткани брюшной стенки.
3. Запоры: натуживание при дефекации способствует повышению внутрибрюшного давления.
4. Кашель (хронический бронхит, эмфизема): сильный и длительный кашель повышает внутрибрюшное давление.
5. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости): увеличивает объем брюшной полости и создает дополнительную нагрузку.
6. Поднятие тяжестей.
7. Слабость соединительной ткани: возрастные изменения, генетическая предрасположенность и некоторые заболевания (например, синдром Элерса-Данлоса) могут приводить к слабости соединительной ткани брюшной стенки.
8. Травмы брюшной стенки: хирургические операции в области пупка или травмы могут ослабить брюшную стенку и способствовать развитию грыжи.
Важно отметить, что часто развитие пупочной грыжи является мультифакторным процессом, обусловленным сочетанием нескольких причин. Например, беременность у женщины с генетической предрасположенностью к слабости соединительной ткани значительно увеличивает риск образования пупочной грыжи.
Распространённость заболевания
Распространенность пупочных грыж варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая возрастную группу и географическое положение. Точные данные по распространенности во всем мире собрать сложно из-за различий в методах диагностики и регистрации случаев. Однако, можно выделить основные тенденции:
У новорожденных:
У взрослых:
Общие выводы:
У новорожденных:
- Пупочные грыжи являются относительно распространенным врожденным дефектом. Встречаются примерно у 10-30% новорожденных, при этом у большинства (до 90%) они самопроизвольно заживают к 3-5 годам жизни. Более высокие показатели наблюдаются у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Генетические факторы и внутриутробные инфекции также влияют на статистику.
У взрослых:
- Распространенность пупочных грыж у взрослых значительно ниже, чем у новорожденных. Точные данные разнятся в зависимости от методик исследования и выбранных популяций, но оценки колеблются от 0,2% до 3% населения.
- Риск развития пупочной грыжи у взрослых увеличивается с возрастом, а также коррелирует с факторами, вызывающими повышение внутрибрюшного давления (ожирение, многократные беременности, хронический кашель, асцит).
- У женщин пупочные грыжи встречаются чаще, чем у мужчин, что, вероятно, связано с влиянием беременности и родов.
- В странах с развивающейся экономикой, где доступ к медицинской помощи ограничен, могут быть недооценены случаи пупочных грыж.
Общие выводы:
- Пупочные грыжи гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых.
- У большинства детей грыжи закрываются самостоятельно.
- У взрослых распространенность ниже, но риск увеличивается с возрастом и при наличии факторов, повышающих внутрибрюшное давление.
- Популяционные исследования могут дать более точную картину распространенности в конкретных регионах и группах населения. Однако, отсутствие единой системы сбора данных по всему миру затрудняет получение глобальной статистики.
Диагностика заболевания
Диагностика пупочной грыжи обычно достаточно проста и основывается на сочетании физикального осмотра и, в некоторых случаях, дополнительных инструментальных методов исследования.
Физикальный осмотр:
Физикальный осмотр:
- Визуальный осмотр: при осмотре пупочной области врач может обнаружить выпячивание округлой или овальной формы, особенно заметное при кашле, напряжении брюшного пресса или в положении стоя пациента. Размер выпячивания может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Важно оценить состояние кожи над грыжевым выпячиванием на наличие покраснения, отека, гиперемии, что может свидетельствовать о воспалении или ущемлении.
- Пальпация: ощупывание пупочной области позволяет определить консистенцию выпячивания (мягкое, эластичное, напряженное), его вправимость (возможность легко вправить выпячивание в брюшную полость свидетельствует о неущемленной грыже), наличие пульсации (исключить аневризму). При пальпации также определяется размер пупочного кольца.
Дополнительные методы исследования
В большинстве случаев физикального осмотра достаточно для диагностики пупочной грыжи. Дополнительные методы исследования обычно необходимы для:
К дополнительным методам относятся:
·
- Уточнения диагноза: при сомнительной клинической картине или подозрении на осложнения.
- Определения содержимого грыжевого мешка: для исключения ущемления органов.
- Оценка размера грыжевого дефекта: для планирования хирургического вмешательства.
К дополнительным методам относятся:
·
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): является методом выбора для оценки размеров грыжевого дефекта, содержимого грыжевого мешка и выявления признаков ущемления (например, нарушения кровообращения в ущемленных петлях кишечника). УЗИ позволяет визуализировать структуру грыжи и окружающих тканей.
- Компьютерная томография (КТ): используется реже, чем УЗИ, но может быть полезна в сложных случаях для уточнения анатомических взаимоотношений и планирования операции. КТ более информативна, чем УЗИ при выявлении осложненных грыж.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): редко используется для диагностики пупочных грыж, так как УЗИ обычно предоставляет достаточную информацию.
Особые случаи и сложности диагностики
- Маленькие грыжи: небольшие, редко беспокоящие грыжи могут быть трудно обнаружимые при осмотре. В таких случаях может потребоваться УЗИ.
- Внутрибрюшное ущемление: ущемление может произойти внутри брюшной полости, не вызывая видимого изменения внешнего вида грыжи. Диагностика в таких случаях затруднена и требует внимательного сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов исследования.
- Скользящая грыжа: часть стенки грыжевого мешка образована брюшинной оболочкой органа (например, мочевого пузыря). Диагностика может потребовать более тщательного обследования.
- Грыжи у детей: у детей грыжи могут самопроизвольно закрыться. Динамическое наблюдение за ребенком важно для принятия решения о хирургическом лечении.
Дифференциальная диагностика
Важно провести дифференциальную диагностику пупочной грыжи с другими заболеваниями, которые могут иметь схожие симптомы:
- Ущемленная грыжа: требует немедленного хирургического вмешательства. Характеризуется резкой болью, напряжением брюшной стенки, тошнотой и рвотой.
- Абсцесс пупка: инфекционное воспаление в области пупка.
- Липома: доброкачественное жировое образование.
- Другие опухоли пупочной области: требуют исключения с помощью дополнительных методов исследования.
Таким образом, диагностика пупочной грыжи обычно основывается на клиническом осмотре. Дополнительные методы исследования используются в случае необходимости уточнения диагноза или выявления осложнений. Важно дифференцировать пупочную грыжу от других патологий пупочной области.
Показания к операции и факторы, влияющие на выбор хирургического метода
Выбор между натяжными и безнатяжными методами, а также между открытой и лапароскопической хирургией, определяется несколькими критическими факторами:
- Размер грыжевого дефекта: маленькие грыжи у детей могут быть успешно устранены с помощью простого ушивания. Большие грыжи у взрослых почти всегда требуют безнатяжных методов с использованием сетчатого протеза.
- Увеличение размеров грыжи: прогрессирующее увеличение грыжи свидетельствует о нарастающей слабости пупочного кольца.
- Наличие ущемления: ущемленная грыжа – это неотложное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Метод операции определяется степенью ущемления и состоянием органов.
- Состояние окружающих тканей: атрофичные, истощенные ткани требуют более щадящих методик, часто с использованием сетчатых протезов для дополнительной поддержки.
- Косметический дефект: пациенты могут желать хирургического вмешательства для улучшения внешнего вида.
- Опыт хирурга: успех операции во многом зависит от квалификации и опыта хирурга. Лапароскопические операции требуют специальной подготовки и навыков.
- Предпочтения пациента: при отсутствии противопоказаний, следует учитывать пожелания пациента относительно метода операции.
Хирургические методы
Выбор хирургического метода определяется индивидуальными особенностями пациента, размером грыжевого дефекта, состоянием окружающих тканей и наличием сопутствующих заболеваний.
- Натяжные методы (простое ушивание): применяются при небольших грыжах у детей с хорошим состоянием тканей. Однако они имеют высокий риск рецидива, особенно при больших дефектах. Техники включают простое ушивание апоневроза или использование различных швов (например, шов Мак-Вей).
- Безнатяжные методы (герниопластика с использованием сетчатого протеза): являются предпочтительным методом лечения большинства пупочных грыж, особенно у взрослых. Использование синтетического протеза позволяет надежно закрыть дефект, уменьшая риск рецидива. Существуют различные техники:
- Внутрибрюшинная герниопластика (IPOM): протез устанавливается в брюшную полость, покрывая дефект изнутри. Этот метод эффективен при больших грыжах и обеспечивает надежную фиксацию.
- Преперитонеальная герниопластика (предбрюшинная): протез устанавливается в преперитонеальном пространстве, закрывая дефект снаружи. Этот метод может быть менее травматичным и предпочтительнее при сопутствующей патологии органов брюшной полости.
- Комбинированные методы: включают комбинацию различных техник, например, частичное ушивание и использование протеза.
- Лапароскопические методы: минимально инвазивный подход, позволяющий уменьшить послеоперационную боль, сократить период реабилитации и улучшить косметический результат. Однако он требует специального оборудования и опыта хирурга.
Современные материалы и технологии
В современной практике широко используются различные типы синтетических протезов для герниопластики:
- Полипропиленовые сетки: являются наиболее распространенными, обладают высокой прочностью и биосовместимостью.
- Полиэфирные сетки: также широко используются, обладают хорошей биосовместимостью и прочностью.
- Композитные сетки: сочетают свойства различных материалов, например, полипропилена и полигликолевой кислоты.
- Рассасывающиеся сетки: постепенно рассасываются в организме, но могут иметь более низкую прочность в раннем послеоперационном периоде.
- Сетки с покрытием: снижают риск образования спаек.
Возможные осложнения
Осложнения после операции по поводу пупочной грыжи могут включать:
- Инфекция раны: требует антибиотикотерапии и местной обработки.
- Гематома/серома: скопление крови или лимфы в послеоперационной ране. Может потребовать дренирования.
- Невропатия: повреждение нервов, проходящих в области пупка, может вызывать боль или парестезии.
- Рецидив грыжи: повторное выпячивание брюшинного содержимого. Чаще встречается при натяжных методах и некорректной установке протеза.
- Ущемление (после операции): крайне редкое, но опасное осложнение.
- Адгезивный процесс: образование спаек в брюшной полости.
Профилактика рецидивов
Профилактика рецидивов пупочных грыж включает:
- Правильный выбор хирургической техники: безнатяжные методы с использованием сетчатых протезов значительно снижают риск рецидива.
- Адекватная фиксация протеза: правильная установка предотвращает его смещение и обеспечивает надежное закрытие грыжевого дефекта.
Послеоперационный период
После операции пациенту рекомендуется:
- Ношение послеоперационного бандажа.
- Ограничение физических нагрузок в течение нескольких недель.
- Соблюдение диеты.
- Регулярный осмотр у хирурга.
Ранняя мобилизация и адекватная реабилитация способствуют быстрому восстановлению.
Прогноз
Благоприятный прогноз характеризуется следующими факторами:
Факторы, которые могут ухудшить прогноз:
При правильном выборе метода операции, квалифицированном проведении хирургического вмешательства и соблюдении послеоперационных рекомендаций прогноз после герниопластики пупочной грыжи, как правило, очень хороший. Однако, важно помнить о потенциальных рисках и осложнениях, которые могут повлиять на индивидуальный прогноз. Открытое общение с хирургом и четкое следование его рекомендациям – залог успешного восстановления.
- Успешное закрытие грыжевого дефекта: это основной показатель эффективности операции. Современные безнатяжные методы с использованием сетки обеспечивают высокий процент успешного закрытия и низкий риск рецидива.
- Отсутствие осложнений: при отсутствии инфекций, гематом, сером, невритов и других осложнений, восстановление проходит быстро и безболезненно.
- Быстрое восстановление: большинство пациентов возвращаются к обычной активности через несколько недель после операции.
- Хорошие косметические результаты: современные хирургические методы позволяют добиться минимальных косметических дефектов.
Факторы, которые могут ухудшить прогноз:
- Возраст: у пожилых пациентов восстановление может протекать медленнее, а риск осложнений выше.
- Сопутствующие заболевания: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, легочная недостаточность увеличивают риск осложнений после операции.
- Ожирение: избыточный вес может замедлить заживление и увеличить риск инфекций.
- Курение: курение негативно влияет на заживление ран и увеличивает риск осложнений.
- Тип операции: натяжные методы имеют более высокий риск рецидива по сравнению с безнатяжными.
- Наличие осложнений: инфекции, гематомы, серомы, невриты и другие осложнения могут замедлить восстановление и ухудшить качество жизни.
- Несоблюдение рекомендаций врача: несоблюдение послеоперационных рекомендаций (ограничение физических нагрузок, ношение бандажа) может привести к рецидиву грыжи.
При правильном выборе метода операции, квалифицированном проведении хирургического вмешательства и соблюдении послеоперационных рекомендаций прогноз после герниопластики пупочной грыжи, как правило, очень хороший. Однако, важно помнить о потенциальных рисках и осложнениях, которые могут повлиять на индивидуальный прогноз. Открытое общение с хирургом и четкое следование его рекомендациям – залог успешного восстановления.
