Записаться на консультацию
Паховая грыжа - симптомы и лечение
Определение болезни, причины заболевания
Грыжей называют выхождение покрытых брюшиной органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки или диафрагмы под наружные покровы тела. Такие отверстия носят названия «слабых мест».
К подобным естественным отверстиям брюшной стенки в частности относят пупочное кольцо, белую линию живота, паховый канал. Последний является местом формирования паховых грыж. Искусственные слабые места возникают после травм или оперативных вмешательств и могут послужить причиной возникновения послеоперационных или посттравматических грыж.
К подобным естественным отверстиям брюшной стенки в частности относят пупочное кольцо, белую линию живота, паховый канал. Последний является местом формирования паховых грыж. Искусственные слабые места возникают после травм или оперативных вмешательств и могут послужить причиной возникновения послеоперационных или посттравматических грыж.
Таким образом, паховая грыжа – это выхождение покрытых брюшиной внутренних органов (таких как прядь большого сальника, кишечник, мочевой пузырь) через паховый канал под наружные покровы тела.
Распространённость болезни
Такой недуг как паховая грыжа является достаточно распространенным и составляет до 80% от всех вентральных грыж. Согласно наблюдениями исследователей, в течение жизни паховая грыжа развивается примерно у каждого четвертого мужчины. Для женщин частота возникновения подобной грыжи значительно меньше, что связано с анатомическими особенностями строения пахового канала.
Причины возникновения паховой грыжи
Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными, косыми и прямыми.
Врожденная паховая грыжа образуется в результате нарушения срастания листков брюшины после опускания яичка в мошонку.
Приобретенная паховая грыжа может развиться у уже взрослого человека в силу различных причин.
Выделяют предрасполагающие (факторы риска) и производящие факторы возникновения паховых грыж.
К факторам риска развития паховой грыжи относят:
Производящими факторами, непосредственно «выталкивающими» органы через слабый участок брюшной стенки, являются условия, способствующие чрезмерному повышению внутрибрюшного давления. К таковым относятся тяжелый физический труд, частые запоры, длительный кашель и другие.
Врожденная паховая грыжа образуется в результате нарушения срастания листков брюшины после опускания яичка в мошонку.
Приобретенная паховая грыжа может развиться у уже взрослого человека в силу различных причин.
Выделяют предрасполагающие (факторы риска) и производящие факторы возникновения паховых грыж.
К факторам риска развития паховой грыжи относят:
- мужской пол;
- возраст (достоверно чаще возникает у лиц старше 40 лет, что связано с возрастными изменениями мышечной и соединительной ткани);
- нарушение метаболизма коллагена, так называемой дисплазии соединительной ткани, которая встречается в 76,2% случаев;
- наличие липомы семенного канатика (у здоровых лиц встречается в 32-72% случаев);
- наследственную предрасположенность, а также индивидуальные анатомические особенности строения пахового канала.
Производящими факторами, непосредственно «выталкивающими» органы через слабый участок брюшной стенки, являются условия, способствующие чрезмерному повышению внутрибрюшного давления. К таковым относятся тяжелый физический труд, частые запоры, длительный кашель и другие.
Симптомы паховой грыжи
Паховая грыжа выглядит как мягкое эластичное выпячивание в паховой области, проявляющееся как правило в вертикальном положении тела и/или после физической нагрузки, кашля. Паховые грыжи могут быть двусторонними. Неосложненная грыжа легко вправляется в брюшную полость.
У большинства пациентов (примерно двух третей) имеются жалобы на дискомфорт, тянущие боли в области выпячивания. Возможна иррадиация болей в нижние отделы живота, поясницу, крестец. Грыжи малых размеров могут протекать без клинической симптоматики. По мере увеличения размеров грыжи появляются жалобы, нарастает их интенсивность, возникают ограничения трудоспособности. Возможно появление запоров, нарушение мочеиспускания.
У большинства пациентов (примерно двух третей) имеются жалобы на дискомфорт, тянущие боли в области выпячивания. Возможна иррадиация болей в нижние отделы живота, поясницу, крестец. Грыжи малых размеров могут протекать без клинической симптоматики. По мере увеличения размеров грыжи появляются жалобы, нарастает их интенсивность, возникают ограничения трудоспособности. Возможно появление запоров, нарушение мочеиспускания.
Патогенез развития паховой грыжи
Паховый канал представляет собой узкую щель, образованную мышечно-апоневротическими структурами брюшной стенки. У взрослых имеет длину около 4 см и располагается на 2-4 см выше паховой складки. У мужчин в паховом канале проходит семенной канатик, у женщин – круглая связка матки. Паховый канал имеет внутреннее и наружное отверстие, а также стенки, образованные мышцами живота, апоневрозом (широким «сухожилием») и фасцией.
Различают прямые и косые паховые грыжи. Косая паховая грыжа выходит из брюшной полости, проходя в паховом канале вместе с семенным канатиком. Она может спускаться в мошонку (такая грыжа называется пахово-мошоночной). Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости ближе к срединной линии живота, растягивая собой поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала), проявляя себя как мягкое выпячивание в паховой области.
Различают прямые и косые паховые грыжи. Косая паховая грыжа выходит из брюшной полости, проходя в паховом канале вместе с семенным канатиком. Она может спускаться в мошонку (такая грыжа называется пахово-мошоночной). Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости ближе к срединной линии живота, растягивая собой поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала), проявляя себя как мягкое выпячивание в паховой области.
Классификация
В настоящее время существует достаточно много различных классификаций паховых грыж, используемых хирургами.
Ключевыми моментами является разделение паховых грыж на:
Ключевыми моментами является разделение паховых грыж на:
- «косые» и «прямые»
- врожденные и приобретенные
- одно- и двусторонние
- впервые возникшие и рецидивирующие.
Осложнения болезни
Наличие паховой грыжи и симптомы, связанные с ней, могут значимо снижать качество жизни, ограничивать трудоспособность. Помимо этого, опасность паховой грыжи заключается в возможности ее ущемления, то есть «зажатия» органов брюшной полости (кишечника, мочевого пузыря и др.) в грыжевых воротах, образованных структурами брюшной стенки.
Ущемленная грыжа проявляется внезапно развившимися болями в области выпячивания, увеличению его в размерах, невозможностью вправления ранее свободно вправлявшейся грыжи. При ущемлении кишечника в составе грыжи возможно присоединение клиники острой кишечной непроходимости: появления схваткообразных болей в животе, тошноты, рвоты, задержки отхождения стула и газов, вздутия живота.
При задержке оказания медицинской помощи возможно развитие флегмоны грыжевого мешка, то есть развитие инфекции в грыжевом мешке с распространением на окружающие ткани.
Ущемленная грыжа проявляется внезапно развившимися болями в области выпячивания, увеличению его в размерах, невозможностью вправления ранее свободно вправлявшейся грыжи. При ущемлении кишечника в составе грыжи возможно присоединение клиники острой кишечной непроходимости: появления схваткообразных болей в животе, тошноты, рвоты, задержки отхождения стула и газов, вздутия живота.
При задержке оказания медицинской помощи возможно развитие флегмоны грыжевого мешка, то есть развитие инфекции в грыжевом мешке с распространением на окружающие ткани.
Ущемленная грыжа может вправиться самопроизвольно, а также при достаточно грубых попытках вправить ее самостоятельно. В любом случае ущемление грыжи является поводом для экстренного обращения в хирургический стационар.
Диагностика паховой грыжи
Диагноз паховой грыжи устанавливается на основании характерных жалоб пациента на наличие выпячивания в паховой области, подтверждается данными клинического осмотра. Врач осматривает паховую область, пальпирует выпячивание, грыжевые ворота, оценивает вправимость грыжи в брюшную полость.
Лабораторные исследования не имеют значения в диагностике неосложненной паховой грыжи. Объем лабораторных исследований зависит от наличия сопутствующих заболеваний у пациента, предполагаемого вида анестезии и метода хирургического лечения.
Лабораторные исследования не имеют значения в диагностике неосложненной паховой грыжи. Объем лабораторных исследований зависит от наличия сопутствующих заболеваний у пациента, предполагаемого вида анестезии и метода хирургического лечения.
При очевидности клинического диагноза паховой грыжи дополнительные инструментальные исследования не требуются. Визуализирующие методы, такие как ультразвуковое исследование мягких тканей в области выпячивания, могут быть полезны в неоднозначных клинических случаях.
В частности, УЗИ имеет высокую диагностическую ценность при дифференциальной диагностике паховых и бедренных грыж. У пациентов с выраженным ожирением, редкими формами и рецидивами грыжевых образований, а также неоднократными оперативными вмешательствами на органах брюшной полости может быть рекомендовано выполнение компьютерной томографии.
В случаях сложной клинической диагностики (например, при сочетании заболеваний опорно-двигательного аппарата, спаечного процесса в брюшной полости с необходимостью выявления тазовых грыж) может потребоваться магнитно-резонансная томография.
В частности, УЗИ имеет высокую диагностическую ценность при дифференциальной диагностике паховых и бедренных грыж. У пациентов с выраженным ожирением, редкими формами и рецидивами грыжевых образований, а также неоднократными оперативными вмешательствами на органах брюшной полости может быть рекомендовано выполнение компьютерной томографии.
В случаях сложной клинической диагностики (например, при сочетании заболеваний опорно-двигательного аппарата, спаечного процесса в брюшной полости с необходимостью выявления тазовых грыж) может потребоваться магнитно-резонансная томография.
Лечение паховой грыжи
Операции по поводу паховой грыжи лидируют среди плановых хирургических вмешательств. В России за год выполняется более 150 тысяч плановых оперативных вмешательств. Однако несмотря на очевидные достижения герниологии, проблема выбора безрецидивного способа хирургического лечения больных паховой грыжей остается актуальной и в настоящее время.
Консервативное лечение
Эффективных методов консервативного (без операции) методов лечения паховой грыжи на настоящий момент не существует. Консервативное лечение в виде ношения бандажа, ограничения физических нагрузок, соблюдения диеты может быть рекомендовано только для пациентов с абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению.
Согласно рекомендациям Европейского герниологического общества, выжидательная тактика безопасна и приемлема у мужчин с бессимптомными паховыми грыжами или грыжами, которые характеризуются минимальными клиническими проявлениями. Однако существует большая (более 70%) вероятность того, что со временем симптомы усилятся и обусловят необходимость хирургического вмешательства.
Оперативное лечение
К наиболее эффективным методам лечения паховых грыж относят хирургические вмешательства с использованием для пластики грыжевых ворот сетчатых имплантов (так называемых эндопротезов). К таковым относятся техника открытого (традиционного) доступа по Лихтенштейну и видеоэндоскопические технологии, которые представлены двумя видами хирургических вмешательств: трансабдоминальная преперитонеальная пластика – ТАПП (TAPP) и тотальная экстраперитонеальная пластика ТЭП (TEP). Традиционные «натяжные» способы герниопластики, при которых грыжевые ворота укрываются местными тканями, имеют в настоящее время лишь историческое значение.
Выбор предпочтительного метода герниопластики обусловлен клинической ситуацией (размерами грыжи, наличием рецидива, осложнений, сопутствующей патологией), а также возможностями конкретной клиники и личным опытом хирурга.
Трансабдоминальная преперитонеальная пластика заключается в установке сетчатого протеза в пространство перед брюшиной. Операция выполняется из малоинвазивного доступа.
Выбор предпочтительного метода герниопластики обусловлен клинической ситуацией (размерами грыжи, наличием рецидива, осложнений, сопутствующей патологией), а также возможностями конкретной клиники и личным опытом хирурга.
Трансабдоминальная преперитонеальная пластика заключается в установке сетчатого протеза в пространство перед брюшиной. Операция выполняется из малоинвазивного доступа.
При тотальной экстраперитонеальной герниопластике сетчатый эндопротез также располагают предбрюшинно, однако данную операцию выполняют из другого малоинвазивного доступа (минуя вхождение в свободную брюшную полость).
Такие малоинвазивные методики как трансабдоминальная преперитонеальная пластика – ТАПП (TAPP) и тотальная экстраперитонеальная пластика ТЭП (TEP) имеют широкий опыт применения и сопоставимые клинические результаты (частоту рецидивов, вероятность возникновения осложнений и др.).
Открытый доступ (операция Лихтенштейна) рекомендуется в первую очередь для пациентов пожилого возраста, а также при больших пахово-мошоночных грыжах. Проведение данной операции возможно под местной, спинальной, эпидуральной и общей анестезией, выбор метода определяется индивидуально.
Открытый доступ (операция Лихтенштейна) рекомендуется в первую очередь для пациентов пожилого возраста, а также при больших пахово-мошоночных грыжах. Проведение данной операции возможно под местной, спинальной, эпидуральной и общей анестезией, выбор метода определяется индивидуально.
Для молодых пациентов с паховой грыжей рекомендуется оперативное лечение с использованием видеоэндоскопических технологий. Данные методы в послеоперационном периоде характеризуются более коротким периодом восстановления, что является немаловажным для пациентов трудоспособного возраста. Также при выполнении трансабдоминальной преперитонеальной аллопластики возможно одновременное устранение паховой грыжи с двух сторон.
Прогноз, профилактика
В настоящее время ненатяжные методики постепенно становятся методом выбора при лечении паховых грыж. Выбор между пластикой по Лихтенштейну и лапароскопическим способом пластики условен, т. к. результаты этих вмешательств схожи и значительно превосходят результаты натяжных методов пластики при паховых грыжах.
Частота рецидивов после операции по Лихтенштейну и лапароскопической пластики не превышает 3 %.
Надежных методов профилактики паховой грыжи не существует, поскольку нет способов влияния на предрасполагающие причины развития заболевания.
Сроки послеоперационной реабилитации достаточно вариабельны и определяются индивидуально. Длительность восстановительного периода зависит не только от характера выполненной операции, но и от дооперационного уровня физической активности пациента, сопутствующих заболеваний. Средний срок трудовой реабилитации у пациентов с гладким течением послеоперационного периода может варьировать от 1 до 2 месяцев.
Частота рецидивов после операции по Лихтенштейну и лапароскопической пластики не превышает 3 %.
Надежных методов профилактики паховой грыжи не существует, поскольку нет способов влияния на предрасполагающие причины развития заболевания.
Сроки послеоперационной реабилитации достаточно вариабельны и определяются индивидуально. Длительность восстановительного периода зависит не только от характера выполненной операции, но и от дооперационного уровня физической активности пациента, сопутствующих заболеваний. Средний срок трудовой реабилитации у пациентов с гладким течением послеоперационного периода может варьировать от 1 до 2 месяцев.
