Симптомы грыжи зависят от ее размера, типа и степени влияния на окружающие органы. У некоторых людей грыжа может протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании. Однако чаще всего пациенты испытывают следующие проявления:

Основные симптомы:

1. Изжога

• Жжение в области груди или верхней части живота, особенно после еды.

• Усиливается при наклонах вперед или в положении лежа.

2. Боль в груди

• Ощущение давления или жжения за грудиной, которое иногда путают с сердечными болями.

• Может отдавать в плечи, шею или спину.

3. Отрыжка

• Воздух или кислое содержимое желудка возвращаются в рот, вызывая неприятный привкус.

4. Затрудненное глотание (дисфагия)

• Ощущение, что пища "застревает" при прохождении через пищевод.

5. Усиленное слюноотделение

• Связано с раздражением пищевода кислотой из желудка.

6. Ощущение кома в горле

• Может быть связано с рефлюксом или механическим давлением от грыжи.

Дополнительные симптомы:

• Одышка или ощущение нехватки воздуха (редко, при крупных грыжах, когда органы сдавливают легкие).

• Тошнота или рвота.

• Чувство переполненности или давления в области живота после еды.

При осложнениях:

Ущемление грыжи

• Резкая, сильная боль в груди или верхней части живота.

• Тошнота, рвота, невозможность глотания.

Что происходит в организме?

1. Ослабление диафрагмы

Со временем или из-за определенных факторов мышцы диафрагмы и связки вокруг пищеводного отверстия теряют свою упругость.

2. Увеличение давления в брюшной полости

Когда давление в животе становится слишком сильным (например, из-за кашля, запоров или ожирения), оно буквально "выталкивает" часть желудка вверх, через ослабленное отверстие диафрагмы, в грудную полость.

3. Нарушение нормального положения органов

Часть желудка, которая оказалась выше диафрагмы, начинает функционировать неправильно. Клапан между пищеводом и желудком (нижний пищеводный сфинктер) перестает плотно закрываться, что позволяет желудочному соку забрасываться в пищевод.

4. Раздражение и воспаление пищевода

Кислота из желудка раздражает стенки пищевода, вызывая изжогу, боль, воспаление и даже повреждения (эрозии или язвы).

5. Угол Гисса (или угол пищеводно-диафрагмальный) — это анатомическое образование, которое представляет собой угол между нижним отделом пищевода и начальной частью желудка (кардиальной частью), образующийся в месте перехода пищевода в желудок. Угол Гисса имеет важное значение в анатомии и физиологии пищеварительной системы.

Анатомическое расположение угла Гисса:

• Угол Гисса образуется на уровне пищеводного отверстия диафрагмы, где пищевод проходит через диафрагму в полость живота, соединяясь с желудком.

• Этот угол находится в области, где пищевод соединяется с желудком, немного выше места перехода слизистой оболочки пищевода в слизистую оболочку желудка.

Роль угла Гисса:

• Угол Гисса играет ключевую роль в предотвращении рефлюкса (заброса кислоты и содержимого желудка в пищевод). Он помогает поддерживать клапан или сфинктер, который предотвращает возврат пищи и желудочного сока в пищевод.

• Это важная анатомическая структура, которая поддерживает нормальное функционирование нижнего пищеводного сфинктера (НПС), удерживающего пищу и желудочный сок в желудке, а также препятствует развитию рефлюксной болезни.

Изменения угла Гисса при заболеваниях:

• Ослабление угла Гисса: При некоторых заболеваниях, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, угол Гисса может выпрямляться или уменьшаться. Это ослабляет действие пищеводного сфинктера и способствует возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), при котором желудочный сок попадает в пищевод.

• Угловая деформация: При развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка может выходить в грудную полость через диафрагму, угол Гисса может изменяться, что приводит к нарушению нормального функционирования сфинктера и развитию симптомов, таких как изжога, отрыжка и боль в груди.

Важно помнить!
Грыжа не возникает внезапно. Она развивается постепенно, под воздействием ослабления мышц и постоянного давления. Поэтому раннее обнаружение и лечение помогут избежать осложнений и улучшить самочувствие.

Стадии определяются в зависимости от того, какая часть желудка сместилась в грудную полость:

Стадия I (начальная)

• В грудную полость смещается только нижняя часть пищевода.

• Желудок остается на месте, но его верхняя часть начинает приподниматься к диафрагме.

• Обычно симптомы слабо выражены или отсутствуют.

Стадия II

• В грудную полость смещается нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка (кардиальный отдел).

• Симптомы становятся более заметными: изжога, отрыжка, чувство тяжести после еды.

Стадия III

• Значительная часть желудка (иногда до половины) проникает в грудную полость.

• Симптомы выражены ярко: боль в груди, одышка, проблемы с глотанием.

Стадия IV (тяжелая)

• В грудную полость смещается почти весь желудок, а иногда и другие органы (кишечник, сальник).

• Высокий риск осложнений, таких как ущемление или нарушение кровоснабжения.

1. Неосложненная грыжа

• Протекает без значительных нарушений, симптомы минимальны.

2. Осложненная грыжа

Может сопровождаться:

• ущемлением желудка;

• эрозиями или язвами пищевода из-за постоянного рефлюкса;

• кровотечениями;

• анемией из-за скрытой кровопотери.

Если грыжу не лечить или откладывать обращение к врачу, это может привести к серьезным последствиям для здоровья. Рассмотрим основные осложнения, которые могут развиваться при этом заболевании.

1. Рефлюкс-эзофагит

• Воспаление слизистой оболочки пищевода из-за постоянного заброса желудочной кислоты (рефлюкса).

• Может вызывать постоянную изжогу, жжение, боль за грудиной и хроническое раздражение пищевода.

• Без лечения приводит к повреждению тканей, образованию эрозий или язв.

2. Язвы и эрозии пищевода

• Повреждение слизистой оболочки пищевода, вызванное длительным воздействием кислоты.

• Может сопровождаться кровотечением.

• Проявляется как скрытая (незаметная) потеря крови, что ведет к анемии, или как яркое кровотечение, сопровождающееся рвотой "кофейной гущей" или черным стулом.

1. Сбор анамнеза и осмотр

На первичном приеме врач:

• Выясняет жалобы пациента: частоту изжоги, боль в груди, отрыжку, затрудненное глотание.

• Спрашивает о факторах риска: хронические заболевания, ожирение, частое поднятие тяжестей, наличие подобных симптомов у родственников.

• Осматривает пациента, обращая внимание на возможные проявления осложнений (например, анемии).

2. Инструментальные методы диагностики

1) Фиброгастроскопия (ФГДС)

• Введение через рот тонкого зонда с камерой для осмотра пищевода, желудка и их соединения.

• Позволяет увидеть наличие рефлюкса, воспаление или повреждение слизистой пищевода (рефлюкс-эзофагит), размер и расположение грыжи, а также возможные осложнения, такие как язвы или эрозии.

3) Манометрия пищевода

• Измерение давления в пищеводе с помощью тонкого катетера.

• Позволяет выявить состояние сфинктера между пищеводом и желудком, нарушения моторики пищевода.

4) Суточное измерение pH пищевода

• Установка специального датчика на 24 часа для измерения уровня кислотности в пищеводе.

• Помогает определить частоту и объем заброса желудочного сока в пищевод (рефлюкс), связь симптомов с повышенной кислотностью.

5) Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ)

• Высокоточные методы визуализации, которые дают детальное изображение органов.

• Используются для оценки точного размера и положения грыжи, состояния соседних органов, возможных осложнений (например, сдавление легких или сердца).

3. Лабораторные методы

Хотя анализы не могут подтвердить грыжу, они помогают выявить осложнения:

• Общий анализ крови может показать признаки анемии при хроническом кровотечении.

• Анализ кала на скрытую кровь выявляет кровопотерю из поврежденных участков пищевода или желудка.

Как выбрать нужные методы диагностики?

• ФГДС и рентген с контрастом — самые часто используемые и информативные методы для постановки диагноза.

• Остальные исследования (манометрия, pH-метрия) назначаются при подозрении на рефлюкс или нарушения моторики пищевода.

• КТ или МРТ используются в сложных случаях или при подозрении на осложнения.

Лечение грыжи зависит от ее типа, стадии и наличия осложнений. Оно может быть консервативным (медикаменты, изменения образа жизни) или хирургическим.

Применяется при небольших грыжах или в случаях, когда хирургическое вмешательство временно не показано.

1) Медикаментозное лечение

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол):

Снижают выработку кислоты в желудке, уменьшают симптомы рефлюкса и защищают слизистую пищевода.

• Антациды (маалокс, альмагель):

Нейтрализуют уже выделенную кислоту, снимают изжогу.

• Прокинетики (домперидон, итоприд):

Улучшают моторику желудка, способствуют нормальному прохождению пищи.

• Гастропротекторы (сукральфат):

Защищают слизистую оболочку пищевода от повреждений.

2) Диета и образ жизни

Питание:

• Частые и небольшие приемы пищи.

• Исключение жирного, острого, кислого, газированных напитков, кофе, алкоголя.

• Последний прием пищи — за 3–4 часа до сна.

Положение тела:

• Спать с приподнятым изголовьем на 10–15 см.

• Избегать наклонов вперед и подъема тяжестей.

Снижение веса:

• Ожирение увеличивает давление в брюшной полости.

Отказ от курения:

• Курение усиливает выработку кислоты в желудке.

Назначается в случаях, если:

• Консервативное лечение неэффективно.

• Грыжа крупная, вызывает сдавление соседних органов 3 и 4 стадии.

• Имеются осложнения: ущемление, язвы, кровотечения, пищевод Барретта.

Основные методы операций

• Фундопликация по Ниссену:

Формируется манжета из верхней части желудка, которая укрепляет сфинктер и предотвращает заброс кислоты в пищевод.

• Пластика пищеводного отверстия диафрагмы:

Уменьшение размера отверстия для предотвращения выхода желудка в грудную полость.

• Гастропексия:

Фиксация желудка в брюшной полости для предотвращения его смещения.

• Современные малоинвазивные методы (лапароскопия):

Операция проводится через небольшие проколы, что уменьшает травматичность и ускоряет восстановление.

Если грыжа привела к осложнениям (рефлюкс-эзофагит, язвы, кровотечения, ущемление), они требуют специального подхода:

• Ущемленная грыжа лечится только хирургическим путем.

• При кровотечении назначаются кровоостанавливающие препараты и в некоторых случаях выполняется экстренное эндоскопическое вмешательство.

• Пищевод Барретта требует регулярного наблюдения и лечения для предотвращения рака.

Прогноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы зависит от размера грыжи, наличия осложнений, а также от того, как вовремя и эффективно было начато лечение.

1. Прогноз при консервативном лечении

• Хороший: Если грыжа небольшая и симптомы не слишком выражены, консервативное лечение (диета, медикаменты, изменения образа жизни) обычно эффективно. В большинстве случаев можно контролировать симптомы и избежать осложнений.

• Умеренный: В некоторых случаях, например, при более выраженных симптомах или неконтролируемом рефлюксе, консервативное лечение может лишь частично улучшить состояние пациента, и симптомы могут продолжать беспокоить.

• Плохой: При отсутствии лечения или если меры оказываются недостаточно эффективными, возможно развитие осложнений, таких как язвы пищевода, пищевод Барретта, кровотечения или ущемление грыжи, что может потребовать хирургического вмешательства.

2. Прогноз при хирургическом лечении

• Хороший: Хирургическое вмешательство, как правило, дает хорошие результаты, особенно при использовании современных малоинвазивных методов (лапароскопия). Большинство пациентов после операции отмечают улучшение качества жизни и исчезновение симптомов.

• Умеренный: Иногда возможно возникновение рецидивов, особенно если не соблюдаются рекомендации по образу жизни (например, нарушение диеты, увеличение массы тела).

• Плохой: В редких случаях могут развиваться осложнения после операции, такие как инфекции или повреждения соседних органов. Однако при правильной реабилитации и соблюдении рекомендаций эти осложнения можно предотвратить.

3. Долгосрочные результаты

• Без осложнений: Пациенты, которые соблюдают рекомендации врача и придерживаются здорового образа жизни, могут рассчитывать на долгосрочное улучшение состояния без рецидивов.

• С осложнениями: У людей с осложненными формами грыжи (например, язвы или ущемление) прогноз зависит от своевременности лечения осложнений и способности организма восстановиться после операции.

Профилактика заболевания направлена на уменьшение риска его развития и предотвращение осложнений.

1. Соблюдение диеты

• Питание дробное и регулярное: Вместо трех больших приемов пищи — 4–5 небольших приемов пищи в течение дня, чтобы не перегружать желудок и не увеличивать давление на диафрагму.

• Избегание продуктов, провоцирующих рефлюкс: Жирные и жареные блюда, острые и кислые продукты, газированные напитки, кофе и алкоголь могут усиливать симптомы.

• Последний прием пищи за 3-4 часа до сна: Это помогает избежать заброса желудочной кислоты в пищевод, когда человек лежит.

2. Поддержание нормального веса

• Снижение массы тела: Ожирение увеличивает давление на живот, что способствует выходу содержимого желудка в пищевод. Снижение веса снижает риск развития грыжи и помогает контролировать симптомы.

• Физическая активность: Регулярные упражнения способствуют нормализации обмена веществ и укрепляют мышцы живота, предотвращая развитие грыжи.

3. Избегание тяжелых физических нагрузок

• Подъем тяжестей: Избегать подъема тяжелых предметов и других действий, которые могут повышать внутрибрюшное давление, например, интенсивных занятий спортом.

• Правильная осанка: Обратите внимание на поддержание прямой осанки, особенно при длительном сидении или стоянии.

4. Отказ от курения

• Курение усиливает выработку кислоты в желудке, а также снижает эффективность сфинктера, который удерживает пищевод от заброса кислоты. Отказ от курения может уменьшить симптомы и снизить риск осложнений.

5. Лечение хронических заболеваний

• Управление хроническими заболеваниями: Например, лечение ожирения, диабета и других заболеваний, которые могут быть факторами риска для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.