г. Санкт-Петербург
Записаться на консультацию
Желчнокаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит - симптомы и лечение
Определение болезни, причины заболевания
Хронический холецистит – это хроническое, часто повторяющееся заболевание желчного пузыря, которое проявляется воспалением стенок пузыря и нарушением оттока желчи из-за наличия в желчном пузыре камней.
Камни в желчном пузыре могут не только вызывать воспаление, но и вклиниваться в шейку желчного пузыря, что так же нарушает отток желчи и приводит к обострению хронического холецистита.
Сам хронический холецистит протекает бессимптомно, но его обострение чаще всего заставляет пациента обратиться за специализированной медицинской помощью.
Сам хронический холецистит протекает бессимптомно, но его обострение чаще всего заставляет пациента обратиться за специализированной медицинской помощью.
Распространённость хронического калькулезного холецистита
Хронический калькулезный холецистит – распространенное заболевание, которым страдает от 10% до 15% взрослогонаселения. Оно встречается у женщин в 3-4 раза чаще чему мужчин. Возраст пациентов колеблется от 40 до 50 лет.
Причины развития хронического калькулезного холецистита
- Нерациональное питание (жирная, жареная пища с высоким содержанием холестерина), вследствие чего происходит образование камней в просвете желчного пузыря
- Наследственная предрасположенность
- Наличие длительно текущих воспалительных заболеваний организма (происходит проникновение бактерий в желчные пути, в том числе в желчный пузырь, которые вызывают воспаление стенки пузыря)
- Малоподвижный образ жизни
- Беременность (возможно сдавление желчного пузыря)
- Наличие хронических заболеваний (панкреатит, гастрит, гепатит, кишечные инфекции)
Симптомы хронического калькулезного холецистита
1. Боли в правом подреберье
Отмечается постоянная тупая, ноющая боль в эпигастрии и правом подреберье. Может распространяться в правое плечо, в правую половину шеи, правую лопатку, спину, правую половину грудной клетки, иногда носит опоясывающий характер
Отмечается постоянная тупая, ноющая боль в эпигастрии и правом подреберье. Может распространяться в правое плечо, в правую половину шеи, правую лопатку, спину, правую половину грудной клетки, иногда носит опоясывающий характер
Болевые зоны при хроническом холецистите
2. Тошнота, рвота, изжога ощущение сухости во рту, отрыжка воздухом или пищей, снижение аппетита;
3. Неустойчивый стул со склонностью к запорам;
4. Желтуха
Желтушность склер, кожи, кратковременное обесцвечивание кала, потемнение мочи, упорный кожный зуд.
3. Неустойчивый стул со склонностью к запорам;
4. Желтуха
Желтушность склер, кожи, кратковременное обесцвечивание кала, потемнение мочи, упорный кожный зуд.
6. Повышение температуры тела, озноб.
Патогенез обострения хронического калькулезного холецистита
Развитие хронического холецистита начинается задолго до появления первых симптомов. Длительное время на фоне предрасполагающих факторов заболевание проходит бессимптомно и незаметно для человека. Если причины, по которым возникает заболевание воздействуют комплексно и длительно, то у человека появляются жалобы.
Главным, как говорилось выше, является неправильное питание. Именно оно способствует формированию холестериновых бляшек на стенке желчного пузыря, которые впоследствии перерастают в полипы и конкременты. Так как камни могут длительное время располагаться в пузыре происходит нарушение тонуса стенки желчного пузыря и желчевыводящих путей, по причине чего желчь застаивается, что усиливает формирование камней.
Симптомы хронического холецистита начинают проявляться при чрезмерном повреждении стенки желчного пузыря камнями или закупорке желчных протоков конкрементами и инфицировании желчи.
Симптомы хронического холецистита начинают проявляться при чрезмерном повреждении стенки желчного пузыря камнями или закупорке желчных протоков конкрементами и инфицировании желчи.
Классификация холецистита
По наличию камней:
1. Острый калькулезный холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни.
2. Острый акалькулезный (бескаменный) холецистит – развитие воспалительного процесса не связано с наличием камней(возникает при воспалении желчного пузыря).
По характеру течения:
По фазам заболевания:
По степени тяжести:
1. Острый калькулезный холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни.
2. Острый акалькулезный (бескаменный) холецистит – развитие воспалительного процесса не связано с наличием камней(возникает при воспалении желчного пузыря).
По характеру течения:
- редко рецидивирующий (благоприятного течения)
- часто рецидивирующий (упорного течения)
- постоянного (монотонного) течения
- маскировочный (атипичного течения)
По фазам заболевания:
- фаза обострения (декомпенсация)
- фаза затухающего обострения (субкомпенсация)
- фаза ремиссии (компенсация - стойкая, нестойкая)
По степени тяжести:
- легкая
- средней тяжести
- тяжелая
Осложнения обострения хронического калькулезного холецистита
- Отключенный – не функционирующий желчный пузырь, формируется из – за длительной закупорки шейки желчного пузыря из- за отека, спазма или наличия камня.
- Перфорация желчного пузыря – при длительном нахождении камней в пузыре на месте лежания камня может образоваться пролежень и в стенке может образоваться отверстие, вследствие чего желчный пузырь начинает сообщаться с брюшной полостью.
- Пенетрация с образованием свища в соседние органы – т.е как и в предыдущем случае образуется отверстие, но уже между желчным пузырем и другим внутренним органом, например двенадцатиперcтной кишкой.
- Перихолецистит – воспаление тканей вокруг желчного пузыря.
- Холедохолитиаз, механическая желтуха – возникает при проникновении камня из желчного пузыря в желчные протоки, вследствие чего желчь не может проникнуть в кишечник, как она должна идти в норме.
Камни в желчевыводящих протоках
- Острый холецистит
Диагностика хронического калькулезного холецистита
1. Общий анализ крови - характерен повышенный уровень лейкоцитов. За время лечения больной сдаёт кровь для клинического анализа два или три раза. Такой метод диагностики позволяет оценить эффективность назначенной терапии.
2. По результатам биохимического анализа крови у пациентов с проблемами в желчном пузыре повышается:
3. УЗИ органов брюшной полости - выявляет утолщение стенки желчного пузыря, увеличение его объема, в просвете пузыря — густой секрет, конкременты.
2. По результатам биохимического анализа крови у пациентов с проблемами в желчном пузыре повышается:
- уровень билирубина (общего и прямого);
- уровень АЛТ и АСТ.
3. УЗИ органов брюшной полости - выявляет утолщение стенки желчного пузыря, увеличение его объема, в просвете пузыря — густой секрет, конкременты.
4. КТ органов брюшной полости позволяет выявить расширение желчных протоков, увеличение забрюшинных лимфатических узлов, заболевания головки поджелудочной железы и печени;
5. ФГДС – применяется для того, чтобы посмотреть есть ли выделение желчи в кишечник, или есть закупорка желчных протоков (камнем или опухолью)
Лечение обострения хронического холецистита
При хроническом холецистите лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Лечение холецистита подразумевает назначение лечебного питания, назначение лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство, тип и сроки которого определяются в зависимости от течения острого холецистита, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Лечение холецистита подразумевает назначение лечебного питания, назначение лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство, тип и сроки которого определяются в зависимости от течения острого холецистита, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Консервативная терапия
1. Диетотерапия
- частый (5–6 раз в сутки) прием пищи небольшими порциями;
- употребление только свежеприготовленной пищи в теплом виде;
- употребление вареной, запеченной, приготовленной на пару пищи;
- разнообразный, полноценный рацион;
- резкое ограничение жареных, жирных, соленых блюд, маринадов, копченостей, а также щавеля, шпината и лука.
2. Антибактериальная терапия – для уменьшения воспаления желчного пузыря и борьбы с микроорганизмами, которые его вызвали.
3. Желчегонные препараты – применяются только вне обострения,когда нет нарушения оттока желчи (т.е бескаменный холецистит), но есть нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
4. Спазмолитики – воздействуют на гладкую мускулатуру и назначаются для уменьшения боли.
3. Желчегонные препараты – применяются только вне обострения,когда нет нарушения оттока желчи (т.е бескаменный холецистит), но есть нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
4. Спазмолитики – воздействуют на гладкую мускулатуру и назначаются для уменьшения боли.
Хирургическое лечение
Экстренное хирургическое лечение проводится только при наличии осложнений хронического калькулезного холецистита.
При хроническом калькулезном холецистите вне обострения операция проводится в плановом порядке – то есть пациент проходит полное обследование в поликлинике по месту жительства и перед операцией проводится подготовка в полном объеме.
Выполняется операция – холецистэктомия.
Существует множество методик выполнения данной операции, но наиболее распространенные:
При хроническом калькулезном холецистите вне обострения операция проводится в плановом порядке – то есть пациент проходит полное обследование в поликлинике по месту жительства и перед операцией проводится подготовка в полном объеме.
Выполняется операция – холецистэктомия.
Существует множество методик выполнения данной операции, но наиболее распространенные:
- лапароскопическая холецистэктомия – выполняется через небольшие проколы, через которые в брюшную полость вводится камера и специальные инструменты, с помощью которых удаляют желчный пузырь.
- открытая холецистэктомия из минидоступа – в области правого подреберья делается небольшой разрез 5-7 см, через который удаляется желчный пузырь.
После таких операций пациент может покинуть больницу через 3-5 дней.
В каждом случае вид оперативного вмешательства выбирается индивидуально для каждого конкретного пациента.
В каждом случае вид оперативного вмешательства выбирается индивидуально для каждого конкретного пациента.
Прогноз и профилактика
Для профилактики данного заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, двигательную активность в течении дня. Употреблять достаточное количество жидкости, не переедать перед сном, ограничить употребление алкоголя.
Пациенты которые уже имеют данное заболевание должны состоять на диспансерном учете и дважды в год проходить обследование.
Пациенты которые уже имеют данное заболевание должны состоять на диспансерном учете и дважды в год проходить обследование.
